醫(yī)保報(bào)銷多少

基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)到95%，住院費(fèi)用報(bào)銷在結(jié)賬時(shí)自動(dòng)結(jié)算。很多人不明白住院費(fèi)用和醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷金額怎么算。并且聽(tīng)曼姐為你走到一起。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中品的分類

醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中的品分為甲類和乙類.不同類型物的報(bào)銷政策是不同的。

a類物：臨床治*普遍需要、應(yīng)用廣泛、好、在同類物中價(jià)格較低的物。基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋報(bào)銷范圍內(nèi)的所有甲類品，直接按比例報(bào)銷。

b類品：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金只支付部分費(fèi)用。參保人員需先支付20%的自付費(fèi)用，其余部分納入報(bào)銷范圍，按比例報(bào)銷。

自費(fèi)品：品全部由被保險(xiǎn)人支付，醫(yī)保不報(bào)銷。

二、住院醫(yī)療費(fèi)用的起付線

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行統(tǒng)一起付標(biāo)準(zhǔn)。低于此標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷，由被保險(xiǎn)人承擔(dān)。這個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)俗稱“門檻費(fèi)”。

職工醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)880元，二級(jí)440元，一級(jí)200元，二級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)400元，一級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)160元。

居民醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)800元，二級(jí)300元，一級(jí)100元，二級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元，一級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)100元。

如果一年內(nèi)多次住院，免賠額會(huì)隨著住院次數(shù)的增加而減少，每增加一次住院，免賠額就會(huì)減少10%。減免后三級(jí)免賠額線下限620元，二級(jí)免賠額線下限260元，一級(jí)免賠額線下限100元。

比如李大姐去年一月份第一次在三級(jí)住院的起付線是880元，三月份第二次住院還是在三級(jí)，起付線標(biāo)準(zhǔn)降為880x(1-10%)=792元。

7月，李姐舊病復(fù)發(fā)。為了減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，方便照顧家人，她決定在自己家附近的二級(jí)住院。這一次，她的免賠額標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是：

440x90%x90%=356元

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

在起付線之上，參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按一定比例報(bào)銷。

（一） 職工醫(yī)保

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)限額為4.7萬(wàn)元。報(bào)銷比例如下：

1. 在職職工，報(bào)銷分為5檔：. 85%的三級(jí)、87%的二級(jí)、90%的一級(jí)、87%的二級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和90%的一級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

2. 退休職工：不區(qū)分等級(jí)，所有等級(jí)都以95%的比例報(bào)銷。

（二） 居民醫(yī)保

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)限額一級(jí)為8萬(wàn)元，二級(jí)為12萬(wàn)元。報(bào)銷比例為：

1. 一檔：. 40%的三級(jí)、60%的二級(jí)、80%的一級(jí)、60%的二級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和80%的一級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

2. 二檔：. 45%的三級(jí)、65%的二級(jí)、85%的一級(jí)、65%的二級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和85%的一級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

去年年底，同事老王在三級(jí)一共花了1萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)，其中a類5000元，b類1000元，品目錄以內(nèi)的1000元，醫(yī)保范圍內(nèi)的其他費(fèi)用3000元。金額r

(8800-880)x85%=6732元

四、職工大額(居民醫(yī)保稱為大病)保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

職工醫(yī)保，統(tǒng)籌基金支付4.7萬(wàn)元以上后，大額醫(yī)保自動(dòng)開始報(bào)銷。在政策范圍內(nèi)，報(bào)銷比例為，比較高報(bào)銷限額為每年50萬(wàn)元。

居民醫(yī)保，自付費(fèi)用超過(guò)規(guī)定限額(2019年為17067元)時(shí)，在上述限額至20萬(wàn)元之間報(bào)銷50%的重疾醫(yī)保，在上述20萬(wàn)元之間報(bào)銷60%。比較高報(bào)銷限額為每年20萬(wàn)元。

動(dòng)詞（verb的縮寫）不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的特殊政策

參保人跨地區(qū)選擇三級(jí)定點(diǎn)住院且未向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局備案的，住院起付線提高5%，報(bào)銷比例降低5%。

后記：以上政策僅針對(duì)普通成年人，未成年人和大學(xué)生除外。相關(guān)政策參考重慶標(biāo)準(zhǔn)，但其他地區(qū)可能有所不同。