二次報銷需要什么條件
關(guān)注:82 發(fā)布時間:2022-01-19 10:25:04
為什么多數(shù)人不知道醫(yī)保二次報銷的條件?醫(yī)療保險的二次報銷又稱為大病醫(yī)保報銷。我們在辦理職工醫(yī)療保險或是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險時,在所繳納的醫(yī)療保險費(fèi)用中,實(shí)際已經(jīng)包含了大病醫(yī)療保險費(fèi)用,退休人員的大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險費(fèi)用,是直接在每月返還個人賬戶的資金中一次性扣除。
大病醫(yī)療保險顧名思義,主要是指患大病。醫(yī)療保險第一次實(shí)時結(jié)算后,個人支付的醫(yī)療費(fèi)用比例超過一定金額,可以開始第二次報銷。第二次報銷的醫(yī)療費(fèi)用屬于大病醫(yī)療保險。重大病醫(yī)療保險屬于強(qiáng)制繳費(fèi)范圍。比如2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)為每人每年250元。同時國家每人每年補(bǔ)助520元。在國家補(bǔ)助的520元中,有30元需要納入重大病。醫(yī)療統(tǒng)籌基金;在職職工每月繳納的醫(yī)療保險費(fèi)用中,單位繳費(fèi)6%,個人繳費(fèi)2%。每年也要從退回個人賬戶的資金中扣除大病醫(yī)療保險費(fèi)用;退休職工每月還需要從退還個人賬戶的資金中扣除10元左右的大病統(tǒng)籌基金。
大病統(tǒng)籌費(fèi)用報銷不是以病為依據(jù),而是與病有一定關(guān)系。比如癥患者,醫(yī)療報銷費(fèi)用可能比較大。個人支出超過一定金額時,會自動開始二次報銷;因為其他病住院是一樣的,如果住院費(fèi)用達(dá)到一定金額,會自動開始二次報銷結(jié)算。但是很多患者并不知道自己享受了二次報銷待遇,工作人員也很少回答這個知識。所以雖然很多人都享受過二次報銷,但是家屬和患者并不知道。因為二次報銷的具體比例和金額不統(tǒng)一,相關(guān)部門的宣傳工作不到位,很多人不知道。
其實(shí)住院費(fèi)用第二次報銷和第一次報銷差別很大。報銷主要按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險的實(shí)施辦法或規(guī)定進(jìn)行。除免賠額線和自費(fèi)品外,按醫(yī)療目錄規(guī)定的范圍按比例報銷。醫(yī)療報銷以外的醫(yī)療費(fèi)用需要由患者家屬自行支付。這也是要不斷通知家屬交費(fèi)的原因。實(shí)際家庭成員支付的醫(yī)療費(fèi)用屬于醫(yī)療報銷以外的自付費(fèi)用。第二次報銷的費(fèi)用屬于大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金。大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金由被保險人繳納大病醫(yī)療保險費(fèi)后,由有資質(zhì)的商業(yè)保險公司通過招投標(biāo)方式進(jìn)行管理,以不斷擴(kuò)大基金池。所以第二次報銷的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際上是由商業(yè)保險公司支付,具體由大病統(tǒng)籌基金和保險公司對接結(jié)算,患者無需墊付費(fèi)用。
綜上所述,由于醫(yī)療保險第二次報銷的政策各地不統(tǒng)一,加上宣傳不到位,導(dǎo)致很多享受了第二次報銷待遇的病人不知道自己其實(shí)已經(jīng)享受了第二次報銷待遇。第二次報銷的好處是可以減輕患者家屬和病人自付費(fèi)用的支出,減輕大額醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。通過第二次報銷醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍然比較重的人員,還可以走民政救濟(jì)的渠道,實(shí)現(xiàn)第三次報銷。
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